医疗保险异地就医医院【基本医疗保险异地就医结算现状问题与对策】

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基本医疗保险异地就医结算现状问题与对策作者：王金栋

来源：《中国经贸》2018年第09期

【摘要】随着我国经济的快速发展与社会需求的不断增加，越来越多的人由于诸多因素的考虑而选择突破地域限制前往异地就医诊疗，这一举动也对我国的基本医疗保险异地就医结算带来了巨大挑战。从目前来看，异地就医结算问题已成为我国医疗改革的重难点，各省地区都需结合自身发展实际去进行方法探索。基于此，文章便针对当前基本医疗保险异地就医结算的现状及其中存在的问题进行分析，并提出针对性的解决对策，以期助推我国整体基本医疗保险异地就医结算的进程。

【关键词】基本医疗保险；异地就医；结算；现状问题；对策

在我国基本医疗保险的建立之初，由于人员流动性较低，再加上异地就医结算具有较大难度，所以也就导致基本医疗保险长时间被限定在特定范围内。而随着近年来社会经济的发展，区域间的交流愈发频繁，人口流动性逐步增强，异地就医人次较以往有了大幅提升，也促使相关部门对现行的基本医疗保险结算模式进行重新审视，逐步推行构建更为完善的异地就医结算体系，为参保人员的异地就医结算提供方便，充分发挥医保的社会保障作用。

一、当前我国基本医疗保险异地就医结算现状

从整体来看，我国现行的基本医疗保险体系主要由城镇居民医疗保险、城镇职工医疗保险以及新农村合作医疗三部分组成。具体来讲，这三者在异地就医结算方面的现状主要有以下表现：一是城镇居民医疗保险的针对对象为未从业的城镇居民群体，该群体的异地就医主要发生在医疗服务较为发达的城市。按照政策要求，异地就医需要办理转诊手续，但即便如此最终的报销比例还是要比参保城市的报销标准要低；二是城镇职工医疗保险在异地就医结算方面主要实行的是先行垫付，后续参保地结算的方式，但由于需要参保人员往返数次才能完善所有保险需要的资料，所有结算的即时性难以保证；三是新农合是面向农村地区居民所开展的基本医疗保险体系，其报销比例要比前面两种医疗保险低，并且会受到报销药品种类等限制。而随着农村人口外地就业的增多，新农合的异地就医结算问题显得更为突出。近年来，城镇居民医疗保险和新农合在全国各省市已逐步合并为城乡居民基本医疗保险，由于医疗费用上涨快、居民牵扯面广、缴费基数低，制度合规后的问题多，造成异地就医结算面临着更严峻的形势。

二、基本医疗保险异地就医结算存在的问题

1.区域间与部门间的利益分割难以协调

一直以来，我国都存在区域间与部门间利益分割难以协调的问题，这也是目前阻滞异地就医结算的重要影响因素。由于我国现象的基本医疗保险统筹层次偏低，并且在政策、医疗待遇

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